Kuit-venetrombose

Diagnostiek

Bij echo Doppler onderzoek kan een geïsoleerde diepe kuitvenetrombose (DVT van de vena peroneus, tibialis posterior of tibialis anterior zonder uitbreiding in proximale venen) of een kuitspiervenetrombose (DVT van de vena gastrocnemius of vena soleus zonder uitbreiding in proximale venen) worden gediagnosticeerd.

Risico op VTE

Studies over het natuurlijk beloop laten zien dat ongeveer 8% van de symptomatische diepe kuitvenetrombose zich uitbreidt. (Masuda EM, Dis Mon 2010? Of 2012).
Symptomatische longembolie treedt op bij 0 tot 1,5% van de onbehandelde patiënten. Uitbreiding van de diepe kuitvenetrombose treedt vooral op in de eerste twee weken na diagnose. De kans op uitbreiding is het grootst bij ernstige klinische symptomen en bij de aanwezigheid van risicofactoren (zie tabel risicofactoren voor uitbreiding diepe kuit (spier) venetrombose naar proximaal).

Tabel: Risicofactoren voor uitbreiding diepe kuit (spier) venetrombose naar proximaal (Kearon, 2012)

• Positieve D-dimeer test
• Groot trombus dichtbij proximale venen (>5 cm in lengte, >7 mm in maximale diameter, meerdere venen)
• Aanwezigheid van een permanente risicofactor;
• Actieve maligniteit
• Trombose in de voorgeschiedenis
• Patiënt ligt opgenomen in een ziekenhuis

Behandeling

Er zijn geen goede managementstudies betreffende geïsoleerde diepe kuitvenetrombose beschikbaar. Wel is het duidelijk dat bij een geïsoleerde diepe kuitvenetrombose het risico op uitbreiding, longembolie, recidief trombose en post trombotisch syndroom lager is dan bij een proximale DVT.

Aanbeveling

• Voer een expectatief beleid bij patiënten met een geïsoleerde kuitspiervenetrombose
• Overweeg een expectatief beleid bij patiënten met een diepe kuitvenetrombose zonder ernstige symptomen of risicofactoren voor uitbreiding (zie tabel risicofactoren voor uitbreiding diepe kuit (spier) venetrombose naar proximaal).
• Herhaal bij een expectatief beleid het compressie echografie onderzoek na één week
• Start met antistolling indien de trombus zich uitbreidt
• Behandel patiënten met een kuitvenetrombose met ernstige symptomen of risicofactoren voor uitbreiding (zie tabel risicofactoren voor uitbreiding diepe kuit (spier) venetrombose naar proximaal) gedurende drie maanden met therapeutische antistolling, conform behandeling van een diep veneuze trombose.