Omzetten DOAC naar VKA

Hierbij is er een onderscheid tussen enerzijds dabigatran en anderzijds apixaban, rivaroxaban en edoxaban.

Bij gebruik dabigatran:

• nierfunctie is van belang
• INR is ongevoelig voor dabigatran

Als eGFR ≥ 50 ml/min is, start VKA volgens gangbare opstartschema's, controleer INR op dag 3.
Doseer VKA volgens gangbare procedure, bepaal 3 maal per week de INR en stop dabigatran als INR ≥ 2,0 is.
Als eGFR 30-50 ml/min is, start VKA volgens gangbare opstartschema's, controleer INR op dag 3.
Doseer VKA volgens gangbare procedure, bepaal 3 maal per week de INR totdat de INR ≥2,0 is maar stop dabigatran als INR ≥ 1,8 is.
 
Bij gebruik apixaban, rivaroxaban of edoxaban:

• de INR is gevoelig voor apixaban, rivaroxaban en edoxaban

Start VKA volgens gangbare opstartschema's. Meet op dag 3 de INR (NB de INR dient te worden afgenomen voordat de dagdosis apixaban, rivaroxaban of edoxaban wordt ingenomen, dalwaarde)
Doseer VKA volgens gangbare procedure, bepaal 3 maal per week de INR en stop apixaban, rivaroxaban of edoxaban als INR ≥ 2,0 is.