HIT en trombose

Bij HIT dient de LMWH of ongefractioneerde heparine terstond gestaakt te worden en dient tegelijkertijd gestart te worden met een alternatieve vorm van antistolling.

• Keuze van alternatieve antistolling is afhankelijk van de klinische setting:
  • Argatroban (Arganova®) op geleide van APTT
  • of Danaparoid (Orgaran®) op geleide van anti-Xa spiegels
  • Altijd in overleg met consulent Stolling
• Gebruik van elke vorm van heparine of LMWH is gecontra-indiceerd bij HIT. Ook vitamine K antagonisten zijn in de acute fase van HIT gecontra-indiceerd wegens het risico op huidnecrose.
• De waarschijnlijkheid van de diagnose HIT kan ingeschat worden met onderstaande risicoscore (zie Greinacher A, N.Engl.J.Med. 2015;373:252-261)

Score 0 - 3: lage waarschijnlijkheid, heparine/LMWH continueren

Score 4 - 5: matige waarschijnlijkheid, HIT-antistoffen bepalen en als positief dan heparine/LMWH staken en andere antistolling starten, indien HIT-antistoffen negatief dan kan heparine/LMWH gecontinueerd worden met goede follow-up van de kliniek

Score 6 - 8: hoge waarschijnlijkheid, alle heparine/LMWH moet gestaakt en andere antistolling dient gestart te worden

Bij positieve HIT-antistoffen (antistoffen tegen plaatjesfactor 4-heparine complex) dient de diagnose ‘HIT’ bevestigd te worden door middel van een functionele assay (via Sanquin Serotonine release assay).