Behandelduur

De duur van behandeling wordt bepaald na een afweging van het risico op recidief longembolie en het risico op bloedingen tijdens behandeling.

De behandelduur van longembolie wordt niet bepaald door de mate van resttrombus.

De duur van de behandeling is samengevat in onderstaande tabel:

Het risico op bloedingen kan worden ingeschat met behulp van tabel.

Tabel: risicofactoren voor bloeding

• Leeftijd >65 jaar
• Leeftijd >75 jaar
• Eerdere bloeding
• Maligniteit
• Gemetastaseerde maligniteit
• Nierinsufficiëntie
• Leverinsufficiëntie
• Trombocytopenie
• Eerdere beroerte
• Diabetes
• Anemie
• Plaatjes remmende therapie
• Slecht ingestelde INR
• Co-morbiditeit en verminderd functioneren
• Recente operatie
• Overmatig alcohol gebruik

Afwegingen:

• De kans op recidief longembolie hangt sterk samen met de omstandigheden waaronder de embolie is ontstaan.
  Het risico op een recidief longembolie met een tijdelijke risicofactor (zoals operatie, langdurige immobilisatie, zwangerschap)is laag, terwijl het risico op een recidief bij een trombose zonder tijdelijke risicofactor hoog is.
• Predictiemodellen voor recidief embolie zijn onvoldoende betrouwbaar om de behandelingsduur te titreren. Wel is het risico van recidief embolie verhoogd bij een behandeling korter dan drie maanden. Zodoende is het advies om een idiopathische longembolie ten minste drie maanden te behandelen. Na de eerste drie maanden dient een individuele afweging gemaakt te worden van het bloedingsrisico.
  Bij een longembolie zonder tijdelijke risicofactor (idiopathische embolie) is het risico op een recidief na het stoppen van behandeling met antistolling 30% na vijf jaar en hangt niet af van de initiële duur van behandeling, mits deze tenminste drie maanden is gegeven.
• Het risico op een ernstige bloeding is verhoogd tijdens behandeling met antistolling (3% per jaar).

Aanbeveling:

• Behandel patiënten met een eerste episode van longembolie na een tijdelijke risicofactor (zoals operatie, langdurige immobilisatie, zwangerschap) gedurende drie maanden met antistolling.
• Behandel patiënten zonder tijdelijke risicofactor (zoals operatie, langdurige immobilisatie, zwangerschap) gedurende tenminste drie maanden met antistolling.
  Maak na drie maanden behandeling een individuele afweging tussen bloedingsrisico (doorklikken tabel risicofactoren voor bloeding ) en het verlagen van het recidief tromboserisico van een verlengde behandeling en herhaal jaarlijks deze afweging. Hierbij dient de patiënt nadrukkelijk betrokken te worden.
  Voor deze afweging mag de patiënt na onderling overleg terugverwezen worden naar de huisarts.
• Behandel patiënten met een eerste episode van een idiopathische longembolie en een hoog bloedingsrisico gedurende drie maanden met antistolling.
• Behandel patiënten met een recidief (idiopathisch of uitgelokte) longembolie voor onbepaalde tijd met antistolling. Beperk bij patiënten met een hoog bloedingsrisico de duur van deze behandeling tot drie maanden.
• Behandel patiënten met een longembolie en een maligniteit gedurende tenminste zes maanden. Zolang er sprake is van actieve maligniteit dan wel chemotherapie of adjuvante behandeling kan deze behandeling worden verlengd. Behandel patiënten met een hoog bloedingsrisico ten minste drie maanden. Maak regelmatig, in ieder geval jaarlijks, een individuele afweging tussen bloedingsrisico en het verlagen van het recidief embolierisico van een verlengde behandeling.Behandel patiënten met embolie, die in aanmerking komen voor continueren van behandeling, heeft het de voorkeur om de initiële behandeling voort te zetten. Bij Apixaban en rivaroxaban wordt de dosering na 6 maanden aangepast tot de helft van de initiële dosis.
• Baseer de behandelduur van een idiopathische longembolie niet op risicoscores, D-dimeer of resttrombus.
• Bij een longembolie bij gebruik van orale anticonceptie dient deze gestaakt te worden minimaal 1 cyclus voor het staken van de antistolling.
• Bij vrouwen met antistolling voor longembolie en hypermennorhoe kan orale anticonceptie worden voorgeschreven. Deze dient minimaal 1 cyclus voor het staken van de antistolling gestaakt te worden.