Diagnostiek

Diagnostische strategie bij verdenking longembolie volgens het algoritme van YEARS:

Het Years algoritme geldt voor alle patiënten met een klinische verdenking op een longembolie, inclusief zwangere patiënten, opgenomen (postoperatieve) patiënten en patiënten met actieve comorbiditeit (maligniteit, nierinsufficiëntie of actieve infectie). Bij verdenking op een acute longembolie wordt een D-dimeertest ingezet in combinatie met scoren van de drie YEARS items bestaande uit klinische verschijnselen van diep veneuze trombose (DVT), hemoptoë en/of longembolie is de meest waarschijnlijke diagnose (Link Years studie: www.thelancet.com Published online May 23, 2017 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30885-1 9)

CT-scan (CTA)

Het is nadrukkelijk niet de bedoeling dat iedere patiënt met de verdenking longembolie direct een CT-scan krijgt, maar dat het Years algoritme wordt gevolgd. In principe dient de CT-scan binnen 24 uur te worden verricht. Bij hoge klinische verdenking op LE kan al gestart worden met antistolling in afwachting van de CT-scan, tenzij patient zwanger is, dan eerst CTA maken. Indien een CT-scan niet mogelijk is, bijvoorbeeld door contrastallergie, kan een ventilatie/perfusiescan worden verricht.

Diagnostiek longembolie tijdens zwangerschap

Bij zwangere patiënten dient bij klinische tekenen van een trombosebeen eerst een compressie-ultrasonografie van het aangedane been te worden uitgevoerd. Als deze positief is, is geen verdere diagnostiek naar de longembolie nodig en dient antistollingsbehandeling gestart te worden. Als er geen trombose wordt aangetoond kan ook bij zwangere patiënten het Years algoritme in combinatie met een D-dimeer test en afhankelijk van deze uitkomst kan een CT scan vervaardigd worden (Artemis studie: N Engl J Med 2019;380:1139-49.DOI: 10.1056/NEJMoa1813865). Bij een CT-scan is er een zeer lage radiatiedosis voor de foetus (0.013-0.06 mSv) evenals bij ventilatie (o,3 mSv) en perfusie (0,2 mSv) scintigrafie.