Thuis-behandeling

Bij hoge verdenking op een longembolie wordt, in afwachting van nadere diagnostiek, alvast met de antistolling gestart. Uiteraard worden bij deze besluitvorming de klinische conditie van de patiënt evenals eventuele contra-indicaties voor antistolling meegewogen.

Aanbeveling:
Behandel patiënten met acute longembolie met laag risico op complicaties thuis of zend ze binnen 24 uur vervroegd naar huis als goede ambulante behandeling en antistolling kan worden aangeboden en als aan geen van de volgende HESTIA criteria wordt voldaan.

HESTIA criteria: 

  • Hemodynamisch instabiliteit; (systolische bloeddruk <100 mm Hg en/of hartfrequentie >100 slagen per minuut)
  • Klinische conditie waarbij opname op de ICU geïndiceerd is
  • Noodzaak voor trombolyse of embolectomie
  • Actieve bloeding of hoog risico van bloeding (link naar zie tabel bloedingsrisico in “de behandelduur van de antistollingstherapie bij veneuze trombo embolieen”).
  • Hypoxemie met noodzaak van zuurstoftoediening
  • Diagnose longembolie tijdens al bestaande antistollingsbehandeling vastgesteld
  • Noodzaak van intraveneuze pijnmedicatie
  • Trombocytopenie (<75×109/l)
  • Ernstige leverinsufficiëntie
  • Ernstige nierinsufficiëntie
  • Ontbreken van goede opvang thuis en goede toegang tot medische zorg
  • Zwangerschap

Bij overweging om een patiënt vervroegd naar huis te zenden of geheel buiten het ziekenhuis te behandelen is de eerste stap om patiënten met acute longembolie te selecteren die een laag risico van complicaties hebben.

Er zijn verschillende prognostische risicoscores ontwikkeld waaronder  PESI, sPESI en de Hestia beslisregel. De PESI en sPESI zijn ontwikkeld om de mortaliteit binnen 90 dagen te voorspellen. De Hestia beslisregel is ontwikkeld om de kans van recidief trombo-embolie en bloedingen te voorspellen. Op grond van de resultaten van studies met de Hestia beslisregel en op grond van data van de HOME-PE studie, waarin de Hestia beslisregel non-inferior was aan de sPESI  criteria, met als primaire eindpunt recidief VTE, major bloedingen en overlijden, geniet het gebruik van de Hestia beslisregel de voorkeur.

Bij thuisbehandeling van een patiënt met longembolie is van belang:

  • Een goede overdracht
  • Vermelding van diagnose, behandeladvies en duur behandeling
  • Controleafspraak op polikliniek
  • Startdatum antistolling
  • Uitleg gebruik en bijwerkingen antistolling
  • Indien VKA aanmelden bij trombosedienst
  • Indien LMWH goede prikinstructies patiënt/mantelzorger
  • Benoemen wie regiehouder is
  • Uitleg bij welke klachten contact opgenomen moet worden met regiehouder
  • Recepten antistolling meegeven (voldoende medicijnen tot volgende controle)
  • Folder longembolie meegeven

 

Referentie:

  • J. Thromb Haemost . 2011 Aug;9(8):1500-7. /doi: 10.1111/j.1538-7836.2011.04388.x.

Blue blocks with custom links